病历范文大全：医学记录与分析

易道招生网 2025-11-24 05:44:58

病历范文大全：医学记录与分析

以下是关于病历范文大全：医学记录与分析的介绍

病历范文

患者信息：

姓名：张三 年龄：45岁 性别：男

主诉：

患者主诉右下腹疼痛1周，伴有恶心、呕吐、发热。

现病史：

患者1周前出现右下腹疼痛，开始时轻微，后逐渐加重，最近几天疼痛加剧，伴有恶心、呕吐、发热，***体温达到39℃。患者未曾就诊或自行服药治疗。

既往史：

患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。

个人史：

患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，无过敏史。

体格检查：

一般情况：患者神志清楚，表情痛苦，体位自然。

体温：38.8℃

血压：130/80mmHg

呼吸：正常

心率：80次/分

腹部检查：腹部右下腹明显压痛，反跳痛阳性，肠鸣音4次/分钟。

实验室检查：

血常规：白细胞计数13.2×109/L，中性粒细胞比例85%。

腹部CT检查：右侧阑尾周围软组织密度增高，阑尾周围积液。

诊断：

急性阑尾炎

治疗：

患者立即行阑尾切除术，手术顺利，术中未见明显并发症，术后恢复顺利。术后给予抗生素、止痛药物等治疗，术后第5天出院。

随访：

术后随访1个月，患者恢复良好，无不适感。建议患者继续注意饮食卫生，避免重体力劳动，定期体检。

本例患者因右下腹疼痛、伴有发热、恶心、呕吐等症状，经过腹部CT检查和血常规检查，确诊为急性阑尾炎，及时手术治疗，术后恢复良好。


关于更多病历范文大全：医学记录与分析请留言或者咨询老师

  • 姓名：
  • 专业：
  • 层次：
  • 电话：
  • 微信：
  • 备注：
文章标题：病历范文大全：医学记录与分析
本文地址：https://mip.xncswj.com/show-168857.html
本文由合作方发布，不代表易道招生网立场，转载联系作者并注明出处：易道招生网
书法机构—书法机构加盟
柘城县第二高级中学_柘城县第二高级中学录取分数线预测2023

热门文档

推荐文档